想必很多慢性肝病患者，都曾經被肝病科醫生建議做肝穿活檢。很多人一聽到要給肝臟扎針，就覺得很可怕，但事實真的是這樣嗎？肝穿活檢究竟是什麼？

肝穿刺很痛嗎？

肝臟包膜外有神經，穿刺經過肝包膜牽拉到神經時可能會有痛感，這種痛感和一般的臀部肌肉注射一樣，痛感較輕，持續時間較短。大部分人穿刺完后沒有明顯的不適，少部分人會有痛感。

什麼情況下需要做肝穿刺？

醫生做肝穿刺的目的有很多，歸結起來就是兩點：診斷和治療。通俗地講，就是看肝臟有沒有病變，有病變的話到什麼程度，是什麼性質的病變，需不需要治療，或是判斷治療后效果等等。

凡肝臟疾病無法明確診斷者，醫生都會考慮肝穿活檢，如不明原因肝功能檢查異常﹔不明原因的肝腫大、門脈高壓或黃疸者﹔進一步明確慢性肝病的病因、程度、療效及預后﹔對於慢性肝炎的病變程度進行分級分期，以確定是否需要抗病毒治療。

什麼情況下不能做肝穿刺？

以下情況不能做肝穿刺：1、有出血傾向的患者，如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板明顯減少的患者﹔2、大量腹水或重度黃疸者﹔3、嚴重貧血、嚴重高血壓或一般情況差者﹔4、嚴重膽道阻塞性黃疸伴膽囊腫大者﹔5、嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者﹔6、穿刺局部或相鄰的器官有感染者﹔7、肝昏迷者或其他不能配合的患者。

肝穿刺最大的風險是什麼？

肝穿刺活檢最大的風險是損傷肝包膜后發生大出血。但是大出血風險不足千分之一。而且醫生在穿刺前、穿刺中和穿刺后都會採取措施預防出血，比如首先要檢查排除穿刺禁忌症，穿刺前要給患者預防出血的藥物﹔穿刺后要用加壓腹帶加壓包扎腹部，給靜脈推止血的藥物﹔患者要平臥6小時禁止活動，定時監測血壓、血紅蛋白變化和腹腔B超。醫生之所以採取這些措施，目的就是保障患者安全，盡量做到萬無一失。

醫生穿刺隻取很小的組織，這能完全反應肝臟病變嗎？

通常顯微鏡下看到的肝臟的基本結構單元是肝小葉，通常肝活檢取材直徑約1mm，長約1.5-2cm。這樣大小的肝組織大概佔肝臟體積的幾百萬分之一，裡面大約有肝小葉10個以上，這樣多的肝小葉基本上就可以反應肝臟的病變程度和性質了。當然如果因為各種原因導致取材不夠，可能就無法反應肝臟病變的全貌，尤其是肝硬化結節較大、或者比較小的肝臟佔位性病變的時候，有可能會取不到典型硬化結節或者典型佔位病變的肝組織，這時候就可能會出現誤診。

肝臟穿刺完后患者有什麼注意事項？

患者需要臥床6小時，6小時后就可以下地活動了，但是在3天之內要避免劇烈運動，如跑步、打球、提重物等。

需要注意的是，肝穿刺活檢是有創檢查，為了最大限度的保障患者安全，需要住院3天。一般住院第1天准備，第2天做穿刺，第3天觀察，第4天就可以出院了。肝穿刺的費用根據醫院檔次會有所不同，一檔和二檔醫保花費不到1000元，三檔醫保花費大概2000元左右。

本文由深圳市第三人民醫院肝病二科主任醫師王方進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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