提及“大姨媽”，很多女性都痛不堪言，因為伴隨“大姨媽”而來的常常是下腹墜脹、食欲不振、乏力等令人不適的感受。其中痛經尤其讓人聞之色變。痛經是指月經期出現的子宮痙攣性疼痛，可伴隨腰酸、下腹墜痛或其他不適症狀，分為原發性痛經和繼發性痛經，處於青春期的女生大多為原發性痛經，一般開始於初潮或其后不久，是一種無臟器病變的痛經。痛經的女性不僅日常需要保暖，經期還需忍受下腹痙攣性或陣發性疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、出冷汗等症狀，嚴重可影響患者的生活和學習質量。

原發性痛經是什麼原因造成的？

原發性痛經的病因尚不明了，目前主要有以下幾種解釋：

1.前列腺素（PGs）合成和釋放異常：子宮內膜合成PGF2a過多可引起子宮平滑肌收縮過強甚至痙攣從而出現痛經﹔而PGF2a入血循環后可引起胃腸道、泌尿道和血管等多處平滑肌的收縮，導致惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等其他全身症狀。

2.子宮收縮異常：子宮平滑肌不協調收縮及子宮張力變化可使子宮供血不足，導致子宮缺血和盆腔神經末梢對前列腺素的高度敏感，從而降低患者的疼痛閾值。

3.其他：白三烯、垂體后葉加壓素的生成﹔精神、神經、個體疼痛閾值和遺傳等因素。

原發性痛經怎麼判斷？

一些痛經的女性患者會疑惑，為什麼一去醫院診療，就會被要求做一些“必要”的檢查。其實，這是因為來“大姨媽”時出現的腹痛不一定就是痛經，須與卵巢囊腫破裂或扭轉、急性盆腔炎、子宮肌瘤蒂扭轉、子宮腺肌病、急性胃腸炎、泌尿道結石等疾病引起的疼痛相鑒別，醫生需要通過詳細的病史詢問、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等排除以上器質性病變后才可進行診斷。

如何緩解原發性痛經疼痛及其伴隨症狀？

首先，通過精神心理疏導讓患者明白經期輕度不適是正常的生理反應，無需過度緊張。其次，對於中重度痛經可選擇適當的藥物治療，如：

1.口服短效避孕藥，療效達90%以上，適用於無生育要求者。

2.前列腺素合成酶抑制劑：消炎痛栓或片、布洛芬、酮洛芬等，療效約80%，適用於口服避孕藥療效不佳或口服避孕藥禁忌者，副反應有胃腸道反應及過敏反應，因此消化道潰瘍者禁用。

3.鈣拮抗劑：硝苯地平片，副作用包括血壓下降、心動過速、血管擴張性頭痛及面部潮紅。

再次，對於藥物治療無效的頑固性痛經可選擇手術治療，如：

1.宮頸管擴張術：適用於已婚宮頸管狹窄者。

2.神經切除術：適用於頑固性痛經，可行腹腔鏡下骶前神經切除術。

鑒於患者的個體差異，且藥物和手術都有相應的適應症和禁忌症，因此不管是藥物治療還是手術治療建議在咨詢專業醫生后選擇。

本文由復旦大學附屬華東醫院副主任醫師朱麗紅進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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