孩子经常便秘、感冒，还有鼻炎，如何一次解决？以下是真实案例。如果是你的宝宝，你会怎么做呢？

问：

许教授您好，孩子4岁10月，身高112厘米，体重21公斤。容易感冒，经常咳嗽，每天早上起来打喷嚏咳几声，估计是过敏性鼻炎和过敏性咳嗽了。最近被空调吹了整整一节课，下午开始打喷嚏，有点咳嗽，因为一直过敏体质，所以当时没有想到冷到了，然后到户外游玩，出了很多汗，第二天开始咳嗽厉害了，后来吃了藿香正气液+二前汤几天后，好了很多。但昨晚半夜睡觉热，出了汗。汗出后就不停咳嗽，摸着背部凉凉的，之后就一直咳了，早上起来也咳。感觉他一出汗很容易咳。一周没有大便了，经常一周一次大便，大便很臭，粘厕所，最近气温高，很容易出汗，汗出背部凉就咳嗽。感觉他很虚，如何调理是好？特别是大便经常一周一次，吃几天三星汤也不见效，之前用了莱菔子+南杏连续煲了一周，之后大便好转，2-3天一次，但总是反复，该如何调理？

答：

临床上，孩子便秘的情况非常常见，有的长达十几天不排大便，有的长期排一粒一粒的羊屎便，有的不塞开塞露就不主动排便，还有的因为排便疼痛，边拉边哭。

对孩子而言，便秘不仅有排便困难带来的不适感，更是会影响脏腑气机的运行，糟粕停滞在脾胃，时间久了还会影响脾胃功能，导致孩子容易生病，阻碍生长发育。所以，便秘无小事，家长一定要了解其中的原因，及时对症干预处理。

现代医学认为儿童便秘的原因多是由于胃肠道消化功能不好，大便在结肠内停留时间过久，水分被吸收或是饮食生硬，饮水过少等原因引起。而中医认为，便秘多因邪热壅盛，或津液亏损，或脾胃不足，胃肠干燥而致大便秘结不通的病理变化。

便秘一般分为虚证便秘与实证便秘，家长需要辨证调理才能获得很好的成效，这也是我一直强调家长要学习《儿童脾胃课》的原因。接下来，我借着今天这个案例讲解一下长期便秘如何调理的问题。

我们先来分析一下这个孩子的情况：

● 主要症状：容易感冒，晨起咳嗽，便秘。

● 大便：大便一周一次，粘厕所，很臭。

● 舌象：舌淡红，苔白厚腻。

● 其他症状：容易出汗，过敏性鼻炎，过敏性咳嗽。

案例中的这个孩子4岁10月，身高112厘米，体重21公斤，目前还属于正常的生长发育范畴内。而孩子的问题如容易感冒、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、反复便秘、容易出汗等，都是长期脾虚导致的，下面就来详细讲解一下。

长期便秘，根源是脾虚

很多家长看到孩子大便次数少，就会想：孩子是不是上火了？积食了？但其实，脾虚、气虚也会导致便秘，家长要辨证调理，才能有效帮孩子通便，否则只会适得其反。

一般情况下，如果孩子的便秘是这几天才出现的，可能就是实证便秘；如果孩子的便秘是长期的、反复发作的，虚证便秘的可能性更大。

虚证便秘的孩子，一方面是由于脾虚无法运化食物，食物停滞在脾胃，无法被吸收，停滞在体内形成“积”，没有及时地消导，就会入里化热，脾胃积热耗损津液，肠道干涩失润，粪便停滞在肠道难于排出；另一方面是因为脾虚大肠传导无力，导致孩子即使有便意，也不一定能够解出来，“肺与大肠相表里”，孩子反复感冒、咳嗽，肺失肃降，体内气机不畅，也会导致便秘。同时，孩子大便还出现了粘厕所、很臭的情况，这是体内湿气重、有积食的表现。

过敏性鼻炎，病症在鼻子，病根在脾胃

孩子晨起打喷嚏，持续时间较长，有可能是过敏性鼻炎，这个孩子很大几率是过敏体质的。

过敏性鼻炎反复发作，鼻涕过多倒流回咽部，不停地刺激咽喉部，引起咳嗽，这是鼻后滴漏综合征的表现，在晨起时尤其明显。

过敏性鼻炎，实际上就是本虚标实证，病症在鼻子，病灶在脾胃。这一类的孩子大多都是肺脾气虚的。孩子肺脾气虚导致肺卫不固无法抵御外邪，抵抗力就会弱，容易感冒、咳嗽，且迁延难愈。一旦感冒又会诱发过敏性鼻炎。肺卫不固，腠理疏松，就会容易出虚汗，汗出后受凉又会引发感冒和咳嗽，导致恶性循环。

综合来看，这个孩子的情况属于先天禀赋不足、肺脾气虚，所以出现过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、感冒咳嗽反复发作，这属于本虚的一面；同时又存在饮食积滞、痰湿、咳嗽迁延不愈的情况，这属于标实的一面，所以总体属于虚中夹实。

调理三步走：健脾、益气、养肺

长时间的生病会损伤孩子的正气，因此目前家长需要先攻邪、再补虚。而咳嗽的情况比较复杂，调治需要具体的辨证，建议家长面诊治疗，在专业医生的指导下用药。

在孩子生病期间，要保持清淡饮食，以流质或半流质的食物为主，切忌过早地补虚，否则会使余邪壅盛，原本被病气损伤的脾胃功能还未恢复，在此基础上一旦受累，正气反而更加不足，导致病情反复。等孩子炎症症状消失2周后，消化好、精神好、胃口恢复了，才逐渐考虑调补，从健脾、益气、养肺入手，具体可以这样做：

1、控制消化，兼顾消积与祛湿

补虚的前提是消化好，因此家长要每天坚持“10秒判消化”，观察孩子的舌苔、睡眠、大便、口气是否正常，积食时要及时用“4招助消化”，吃软、吃少、吃素、吃三星汤，坚持2~3天。湿气重时要给孩子及时祛湿。案例中的这个孩子有便秘的症状，可用新三星汤，能兼顾消积、通便。

家长反映给孩子用了三星汤，但是没有明显的效果，这是为什么呢？舌苔白厚腻一般代表有积食或是湿气重。许多孩子舌苔白厚腻是因为积食，但这个孩子舌苔白厚腻更多是因为湿气重。孩子本就脾虚，容易积食，而积食停滞肠胃过久，就会生湿。积食与湿气二者并存时，如果只注重消积，而忽视了祛湿，或是只注重祛湿不注重消积，都会导致积食和湿气出现反复的情况。

三星汤性味温和，有消积导滞的作用，但没有祛湿的效果，这种情况下，可以给孩子用七运汤，能起到很好的消积祛湿的功效，消积行气而健运脾土，燥湿利湿而运化水湿，可连续用3天。

七运汤：谷芽 10 克，麦芽 10 克，山楂 5 克，陈皮 2 克，火炭母 10 克，甘草 3 克，土茯苓 15 克。

2、辨证通便，效果更明显

虚证便秘一般是由脾虚引起的，调理不能一味地润肠、滋阴，调理的关键在健脾益气。家长之前给孩子用莱菔子+南杏做食疗，的确能缓解便秘的情况，但并非长久之策，因此孩子便秘的情况会反反复复。在孩子消化好、无病痛时，家长要抓紧时机健脾，具体健脾胃的方法我在《儿童脾胃课》中有系统的讲解，家长可以认真去学习。日常饮食上，可以加入五指毛桃、太子参、白术等健脾益气的食药材，食疗方可以用小儿四君子汤，能起到很好的健脾益气的作用，每周用1~2次。

小儿四君子汤：太子参9克、白术9克、茯苓9克、炙甘草3克

另外，孩子目前是接近5岁，还是可以用小儿推拿的方法帮助排便，具体的手法可以这样做：逆时针摩腹3分钟、顺时针摩腹1分钟，补脾经300下，揉二人上马1分钟，清胃经100下，平补平泻大肠100下。

3、改善过敏体质，关键在健脾

孩子有过敏性鼻炎的症状，基本是过敏体质的。要改善孩子过敏的情况，关键是要减少积食，在消化好、无病痛时给孩子辨证用食疗方调补。案例中的这个孩子属于肺脾气虚，日常健脾胃的食疗方可以选择理脾补肺方，一年四季都可用，每周用1~2次。另外，抗过敏的食疗可以选择乌梅抗敏汁，晨起服用，每周1~2次。在使用食疗方之前，家长一定要学会基础的辨证，否则没有经过辨证就给孩子用食疗方，反而会起到反效果。

理脾补肺方：布渣叶12克、土茯苓12克、陈皮2克、佛手5克、五指毛桃12克、芒果核12克、麦冬8克、甘草3克。

乌梅抗敏汁：乌梅 2 个，陈皮 1 克，山药 10 克，黄芪 6 克，白术 6 克，粳米 50 克，去核红枣 2 枚，生姜 1 片。

4、动则生阳，适当运动有助于改善体质

动则生阳，动起来是提升阳气最有效的方法，脾胃的阳气提升了，有助于消积、祛湿。肺脾气虚的孩子可以慢跑、散步、快走、骑单车、软体操、太极拳、乒乓球等。在过敏性鼻炎缓解期，可以带孩子去游泳，游泳是全身运动，有助于疏通气血，对调理过敏性鼻炎有一定的效果，但要注意保暖。

资料来源：许尤佳育儿堂微信公众号

本文由广东省中医院儿科主任许尤佳进行科学性把关。

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