自從17世紀以來，隨著人體血液循環的結構和功能逐步被闡明，通過靜脈途徑用藥的方法和器具也不斷發展。對於大多數急重症患者和一些需要特殊治療的患者而言，採用靜脈途徑用藥往往是快速、有效的選擇。在不少患者或者病患家屬的印象中，靜脈輸液針就是一根細長的鋼針連接著輸液管，而實際上現在臨床上可供選擇使用的“靜脈針”有很多種類。可是作為病患方，面對相對被動的選擇，有時候難免會產生困惑和不解。而我們要告訴大家的是，醫護人員在選擇靜脈輸液的器具時，會根據患者的年齡、具體病情、治療的頻次和療程、藥物的特性等因素綜合評估，還要考慮帶給患者最大化的安全性和舒適度。

目前臨床上比較常見、應用較多的主要有以下幾種：頭皮鋼針、靜脈留置針、中心靜脈導管（CVC，entral venous catheter）、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC，peripherally inserted central catheter）、輸液港（POR，implantable venous access port）等。

接下來我們就來聊一聊這些常見靜脈輸液器具各自的適用范圍和主要特點。

1.頭皮鋼針：這是一般的病患最熟悉、目前仍然應用最廣泛的靜脈輸液器具。適用范圍：①單次治療、時程短（通常<4h）的靜脈輸液。②常用於單次採集靜脈血標本。

優點：治療結束即可拔除，不影響日常生活。

缺點：①用於血管條件不佳或者神志意識不清、不能很好配合的患者時，尤其容易發生藥液的外滲，從而導致化學性靜脈炎，甚至造成局部皮膚紅腫、水泡、壞死等較嚴重的並發症。②輸液治療過程中，需要患者盡可能限制置針肢體的活動，而使舒適度明顯下降。

2.靜脈留置針：又稱靜脈套管針，近年來在臨床的使用越來越多，逐漸顯現出打破靜脈頭皮鋼針“長期壟斷頭把交椅”的趨勢。適用范圍：①靜脈輸液量較多、療程較長（數小時至數天）的情況。②特別適合老人、兒童及躁動不安的患者。③需要輸注生物、血液制品。

優點：①操作過程簡單，且因為在治療的間隙可將針管留置在患者靜脈內而避免了在短時間內反復穿刺血管造成的損傷。②可有效降低藥物外滲的風險。③患者舒適度較高，從而提高了配合治療的意願。

缺點：①留置時間雖然相較於頭皮鋼針時間長，但是一般不能超過3天（72h）。②少數血管條件不佳的患者會出現靜脈炎。

注意事項：①靜脈留置針不應常規用於採血（短期應用除外）。②避免在留置針的肢體近心端綁縛血壓計袖帶和止血帶。②不建議用於以下藥液的持續輸注：腸外營養（脂肪乳、氨基酸等）、pH值低於5或高於9。

3.中心靜脈導管（CVC）：CVC主要通過頸內、鎖骨下、股靜脈將導管置入到管徑較大的上、下腔靜脈並保留一定時間。適用范圍：①需要大量、快速補充液體。②輸液治療的療程2~4周。③需要輸注具有血管刺激性的藥液，特別是分子量較大、高滲或粘稠的液體，如：脂肪乳、氨基酸、甘露醇等，以及pH＜5或＞9的藥液。④當外周靜脈穿刺困難時。⑤血管介入治療通路。

優點：相對於靜脈留置針和頭皮鋼針，CVC在靜脈中可以留置的時間大大增加，且對患者靜脈刺激相對較小。

缺點：CVC對操作者要求較高，有發生氣胸（鎖骨下靜脈置管）、導管感染、靜脈血栓形成（股靜脈置管）等並發症的風險。

注意事項：①為有效預防感染，每周更換貼膜1~2次，並做好穿刺處的皮膚護理，一旦有紅、腫、滲出，及時處理。②患者出院前須將CVC導管拔除，不能將導管帶出院。

4.外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）：在20世紀九十年代就已引進我國，像靜脈留置針那樣導管從外周靜脈置入，但其導管可一直進入上腔靜脈。適用范圍：需要中長期靜脈輸液治療，可用於各類藥物輸注，尤其是一些化療藥等對靜脈刺激較大的藥物。但是不能用於高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。

主要優缺點：一般PICC置管后，如果維護得當可以保留1年左右時間，也便於患者出院時保留並在社區治療時使用。

注意事項：①為保証導管暢通，患者每周需至醫院由具備專業資質的護士進行導管維護，維護內容通常包括：檢查導管有無滑脫、有無堵塞，清潔穿刺點局部皮膚，並更換貼膜等。②患者平時應保持局部皮膚清潔干燥，發現貼膜有卷邊、鬆動時可尋求專業人員幫助。③穿衣時，先穿置管側衣袖，再穿無導管側衣袖﹔脫衣時先脫無導管側衣袖，再脫置管側衣袖﹔避免將導管勾出。④留置了PICC能不能洗澡？答案是可以，但應避免盆浴和泡浴﹔淋浴前用塑料保鮮膜在穿刺處包繞2~3圈，上下邊緣用膠布緊貼固定﹔淋浴后及時檢查有無進水，如有應及時換藥。⑤置管側手臂應避免提取重物、過於用力或大幅度活動。⑥特別重要的一點：若導管有滑脫現象，千萬不要自行將導管直接推回血管內，而應及時前往醫院由專業護理人員處理。

5.輸液港：是直接植入皮下的輸液裝置，留置時間可達數年，對患者生活影響較小。輸液港主要適用於需長期靜脈輸注藥物的患者，適用於輸注各類藥物，特別是化療藥物、腸外營養液、高滲性液體等特殊類型的藥物，也適用於外周穿刺特別困難的患者。

在輸液港植入手術的傷口愈合后患者就可以生活如常。需要注意的是：每月一次到醫院進行護理維護﹔植入輸液港的部位避免外力撞擊﹔輸液港插針期間的護理一定要聽從專業人員的指導﹔如果輸液港部位皮膚出現紅、腫、熱、痛等情況一定要及時前往醫院就診。

無論技術和工具如何發展，醫護人員和患方的目標始終是一致的：選擇最適合患者的治療方法和器具，保証有效性、保障安全性、保持舒適性。

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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