藥品說明書是患者獲得藥品信息的重要途徑，也是醫師、藥師和患者治療用藥時的依據。中成藥應該是在中醫藥理論指導下，以中藥材為原料制成的制劑，佔據了各個藥房的半壁江山，份額極大。但是，居民朋友們是否真的都看得懂中成藥的說明書？

功能主治

西藥說明書上的適應症是指藥物所適合治療的疾病，常用西醫的病名表述，如高血壓、糖尿病等等﹔而主治則是對中藥治療的病症或病機及主要症狀的概述，體現了中醫的病機和症候，體現了整體觀念和辨証論治。中藥現代化的一大步驟就是引入了西藥的研究方法，設立了一定的藥理指標，再根據藥物對指標的影響判斷作用，使用西藥的藥理術語，如降壓、消炎。所以現在市面上的說明書主要分為這樣幾類：

市售一些中成藥存在著功能主治上的模糊，因而在使用上造成了混淆。《中國藥典》2015 版凡例二十六條規定功能與主治一般是指按中醫或民族醫學的理論和臨床用藥經驗對飲片所作的概括性描述﹔天然藥物以適應症形式表述。此項內容作為臨床用藥的指導。網上有個段子，“西醫治標，中藥治本﹔中西兼顧，治成標本”，其實這種觀念是有誤區的。需提醒廣大患者，請在醫生和藥師指導下，根據中醫理論使用中成藥。

孕產禁忌

經常有患者來問，為什麼中成藥說明書上有這麼多尚不明確，甚至有些說明書上都沒有列明孕產、兒童、老年、臨床試驗、藥理毒理和藥物相互作用？這的確是中成藥發展的一大問題。中藥中的妊娠禁忌大體分為禁用和慎用。禁用的是一些劇毒藥和藥性峻猛的藥，慎用的是一些活血化瘀、行氣、攻下和溫裡的藥物，絕大部分的藥物在說明書孕婦及哺乳期用藥裡都有記錄。如脈血康膠囊在注意事項粒就有孕婦禁用，因為其主要成分為水蛭，破血逐淤的水蛭孕婦自是不能用的。再來看同屬骨科用藥的雙骨三子膠囊，說明書並未提及孕產，那麼孕婦可以用嗎？其含有的土鱉虫也是破血逐淤，有小毒，孕婦禁用﹔乳香、沒藥功效活血止痛，孕婦忌用。雙骨三子是孕婦應該禁用的。

許多患者盲目的以為中成藥是天然無副作用的，甚至可以“沒病防身”，其實老祖宗說的“是藥三分毒”就是說的中藥，任何藥物的使用都是可能有不良反應和禁忌的。如國家藥監局關於修訂六味地黃制劑說明書的公告（2021年第23號）中監測數據顯示，六味地黃制劑有腹瀉、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胃腸不適、食欲不振、便秘、瘙痒、皮疹、頭痛、心悸、過敏等不良反應報告。用藥還需謹慎。至於小兒酌減到底是幾歲如何減，老年人用藥如何調整等等，這都是臨床工作者該思考的。對於患者而言，不僅不應該“聽人介紹”而盲目使用中成藥，更應該在使用之前詢問藥師才能保証用藥的安全有效。

用法用量

中藥臨証加減的確是一大特色，但也為患者用藥帶來了負擔。建議患者根據醫囑，根據用藥清單使用藥物。至於給藥時機，睡前、飯前在中成藥說明書上往往沒有提及。《神農本草經》上有“病在胸膈以上者宜先食后服藥”，說的是身體上部的病症宜飯后服藥﹔葛洪有“未食內虛，令毒勢易行”，說的是空腹服藥有助於對實証的藥力發揮。古代醫家對服藥時間與藥物療效的關系可見一斑。再有六味地黃丸可以用淡鹽水送服，引藥入腎，清火效果更佳。

藥物相互作用

傳統中藥有著須、使、畏、惡、殺、反的配伍，也有著十八反十九畏的配伍禁忌，即2種中藥同時使用后出現的療效降低和毒副作用增加的現象了，如人參與藜蘆，人參與五靈脂等等。中成藥的使用也應該遵守這一點。在參蓮膠囊的禁忌中有“請勿與乳癖消片合用，有文獻報道合用可導致肝損害”，而在其他藥的說明書裡少有對相互作用的提及。如大活絡膠囊含有丁香，膽寧片含有郁金，應了“丁香莫與郁金見”，適合用嗎？如藿香正氣軟膠囊含有半夏，痛血康膠囊含有烏頭，應了“半蔞貝蘞及攻烏”，同服是否合適？其他許多中成藥與西藥之間也存在各式各樣的相互作用，所以不能片面的把中藥當補品，在使用之前最好詢問下醫師和藥師。尤其是在跨科用藥，或者同時使用多種中成藥的時候。

本文由上海市第六人民醫院藥劑科副主任藥師張劍萍進行科學性把關。

"達醫曉護"供稿

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