慢性阻塞性肺病(COPD)是老年患者秋冬季常見病、多發病。隨著氣溫驟降，很多中老年人感到胸悶氣短，到醫院檢查后發現自己患上了慢阻肺。COPD急性加重往往使病程延長，生活質量受損，並加速COPD進展，尤其是在機體免疫功能低下時，並發感染的機率會大大增加，甚至導致嚴重的后果。為控制感染，臨床上常大量應用許多廣譜抗菌藥進行針對性治療，雖然常能取得一些療效，但往往也誘發菌群失調、細菌耐藥等不良后果，從而使病情反復，故改善COPD患者的體質和免疫功能，可望使其增強抵御反復感染的能力，並有助於提高臨床綜合治療的療效。

那麼，COPD確診患者在日常的健康管理過程中又該如何做呢？

康復訓練是治療COPD緩解期患者的主要措施之一，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）指南明確指出COPD患者與衛生保健專業人員溝通進行自我管理干預，可以改善健康狀況，減少住院和急診次數。COPD評估量表（CAT）、6分鐘步行試驗（6MWT）和肺功能密切相關，對老年中重度COPD穩定期患者的病情有重要的診斷價值，可開展肺功能、心功能、6MWT、CAT這些簡便易行、經濟實用的方法監測患者健康狀況。

呼吸康復已列為中重度 COPD 患者的治療措施之一，其內容包括康復教育、長期氧療、物理療法、運動療法、心理療法、生活及職業技能訓練等，其核心是運動療法，運動療法強調各種運動形式相結合，並要達到一定的運動強度。

以下幾種方法，患者可以結合自己的身體情況進行選擇。

1、呼吸肌康復訓練（可在家庭氧療基礎上進行）

① 縮唇呼吸：病人取半坐位或坐位閉嘴經鼻吸氣，再縮唇如吹口哨樣口形，呼氣力度為呼出氣流能使距口唇15∼20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。要求：吸呼比1：2∼3，每次呼氣持續4∼6秒，呼吸頻率7∼9次�min，每日3次，每次15分鐘。

② 膈式呼吸：病人取臥位，坐位或立位均可。一手放胸前，一手放腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力，將腹部鼓起，同時注意吸氣時用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣。呼氣時間比吹氣時間長1∼2倍，每次5分鐘,逐漸增加至每次10∼15 分鐘，2∼3次�天。

③ 吹氣球或一些簡易呼吸訓練器：慢慢用鼻深吸一口氣，屏氣大約1秒后對著氣球口或呼吸器口吹氣，直到吹不動或達到要求為止，每天3次，每次10分鐘。

2、呼吸操訓練

在腹式呼吸和縮唇呼吸的基礎上進行肢體運動，加強上肢訓練，提高上肢肌肉的運動量和耐力。

具體要領：平靜呼吸﹔立位吸氣，前傾位呼氣﹔單舉上肢吸氣，雙手壓腹呼氣﹔平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣﹔平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣﹔抱頭吸氣，轉體呼氣﹔立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣﹔腹式縮唇﹔平靜呼吸。上述體操，每日2次，每次5∼10分鐘。

3、肢體功能鍛煉

①上肢鍛煉：採用慢快交替的上肢運動方法，在訓練前后各有約2分鐘的熱身期和冷卻期，上肢鍛煉每次8∼10分鐘，患者身體情況許可下每日訓練3次。

②下肢鍛煉：可採用功率自行車耐力鍛煉的方式，每次30 分鐘，根據個體情況不同，不停調試運動強度由低到高逐漸增加，直至達到目標強度並維持。

4、步行運動

每日早晨或晚飯后進行，慢步行走15分鐘∼30分鐘，以微感氣急和心率增快為度，逐漸增加行走速度及時長，直至心率達目標心率﹝(220-年齡-安靜心率）×（0.6∼0.8）+安靜心率﹞。

5、傳統養生功法

養生功法是中國古代流傳下來的一類以自我心身調整為特色的醫療保健養生方法，最早可追溯到幾千年前，在漫長的發展過程中，逐漸衍變成了獨具民族特色的文化形態。養生功法將體勢、心理、呼吸有機結合起來，並以心理調節為核心，它對身體的調節是一種多向的、全面的和整體的調節，能達到釋放內心、鍛煉身體、延年益壽和預防疾病的目標。

太極拳是我國一項傳統養生運動。太極拳具有良好的健身效果，太極拳在中國已經練習了幾個世紀，並逐漸為世界許多國家所接受。雖然太極拳治療疾病的確切機制尚不完全清楚，但臨床研究結果表明，太極拳對包括COPD在內的多種慢性疾病都有一定的療效，而且是安全的，沒有嚴重的不良反應。從太極拳練習本身來說，其開始練習時要求腹式呼吸，配合拳法虛實變化，要求採用逆腹式的呼吸，這種呼吸模式使吸氣時胸部的肋間肌向兩側擴張,背闊肌撐起，小腹內斂，呼氣時胸部向內收，膈肌下降，腰腹肌擴張，使下盤穩定，胸膜腔內壓大幅度改變，增加肺泡的通氣量，並在一定程度上降低了氣道阻力，增加肺泡的通氣量。對於穩定期COPD患者，太極拳對其呼吸困難、運動耐力、肺功能、BODE指數、心理狀態和生活質量康復方面均有積極影響。

其他如八錦段、五禽戲等傳統養生功法也有一定的增強肺功能和體力活動的潛力。

疾病雖然可怕，但積極的康復訓練和良好的心態會對病情產生積極的影響，緩解疾病帶來的痛苦，因此遵循醫囑，保持一定量的康復訓練是十分必要的。 

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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