多囊卵巢綜合征是一種生育年齡婦女常見的疾病，多囊卵巢綜合征不孕患者在生育治療之前，應該先糾正可能引起生育失敗的危險因素，包括肥胖、糖耐量異常、糖尿病、高血壓等，具體措施就包括減重、戒煙、戒酒、控糖、控制血壓，其中減重是肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者促進生育的基礎治療。通過這些生活方面的調節，很多輕度的多囊卵巢綜合征患者可以自行懷孕。

經過生活調節，如果仍然沒有排卵或稀發排卵，那麼患者就要在醫生指導下開始藥物治療，進行誘發排卵。

誘發排卵的三線治療

誘發排卵包括三線治療。第一線治療比較簡單，主要的藥物是克羅米芬和來曲唑，患者可以在醫院開藥后自行在家服用。用藥以后最好B超監測卵巢排卵和子宮內膜的厚度，以利於指導同房，並且有利於調整后續的用藥劑量，一般可以試用6個周期左右。

如果一線治療失敗，我們可以採用二線治療。二線治療主要應用於對克羅米芬抵抗，或來曲唑治療失敗的無排卵不孕患者，主要包括應用促性腺激素治療或腹腔鏡卵巢打孔術。

最后，體外受精、胚胎移植，也就是常說的試管嬰兒，屬於多囊卵巢不孕患者的三線治療方案。

多囊卵巢綜合征的治療

由於多囊卵巢綜合征病因不明，臨床表現又多種多樣，因而沒有特效的治愈方案，以對症治療為主。主要根據患者的年齡、症狀和治療需求，採取個性化的對症治療。對於有生育要求的患者，主要以調節月經、促排卵、生育為目的，對於無生育要求的患者，以恢復月經周期、改善代謝狀況、避免遠期癌症為主要目的。對於多囊卵巢綜合征患者的治療，不能僅僅解決當前的生育或月經問題，還需要重視遠期並發症的預防，像糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病，特別是要預防子宮內膜癌的發生。

生活行為方式干預

多囊卵巢綜合征需要長期的綜合治療，首先的基礎治療就是改善生活方式。針對超重或肥胖的多囊卵巢綜合征患者，生活行為方式的干預非常重要。要避免體重的持續增加，在此基礎上酌情減重，同時控制飲食、合理運動和行為干預。

第一，控制飲食，患者要長期限制熱量的攝入，選用低糖、高纖維素的飲食。要戒酒戒煙，少喝咖啡，改變不良的飲食習慣，減少精神應激。

第二，合理、適量、規律的運動習慣是非常重要的，最好每天進行30分鐘以上的有氧運動，每周至少5次，減少久坐。

第三，必要的時候要請臨床醫師、營養學專家和健身教練為多囊卵巢綜合征患者制定合理的、簡單易行的營養及運動方案。

第四，由於肥胖、多毛、痤瘡等妨礙美觀，外加恐懼不孕的心理因素影響，多囊卵巢綜合征患者往往存在沮喪、自卑、抑郁等心理負擔。醫師、家人和朋友都要給予患者鼓勵和支持，使其能夠長期堅持而不使體重反彈。

如果通過生活行為調整，體重控制效果欠佳的肥胖患者，特別是有胰島素抵抗或胰島素異常家族史的情況，可以口服藥物協助減肥。患者可以選擇奧利司他以減少脂肪的吸收，也可以口服二甲雙胍，它能夠提高胰島素敏感性，能夠降低高血糖但不降低正常血糖。這類藥物都有助於控制體重、調整代謝。

性激素治療

性激素治療是一個非常重要的環節，對於月經稀發但有排卵的患者，如果月經周期短於兩個月，那麼可以觀察，無需用藥﹔如果月經周期完全紊亂甚至閉經，那麼就要在醫生指導下使用雌孕激素，對月經周期進行調整。

對於合並高雄激素血症的患者來說，往往表現為多毛、痤瘡，可以口服達英35，該藥物有降低雄激素的作用，治療痤瘡一般用藥3~6個月就可以見效了。如果治療多毛，服藥時間要長一點，至少半年的時間。

總之，患者不要害怕用藥和盲目用藥，保持良好的心情狀態，堅持鍛煉控制飲食，聽從醫師的安排採取恰當的治療方式，一般情況下病情可以得到有效緩解。

專家：解放軍總醫院第四醫學中心婦產科主任醫師沈文潔

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