提及“大姨妈”，很多女性都痛不堪言，因为伴随“大姨妈”而来的常常是下腹坠胀、食欲不振、乏力等令人不适的感受。其中痛经尤其让人闻之色变。痛经是指月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴随腰酸、下腹坠痛或其他不适症状，分为原发性痛经和继发性痛经，处于青春期的女生大多为原发性痛经，一般开始于初潮或其后不久，是一种无脏器病变的痛经。痛经的女性不仅日常需要保暖，经期还需忍受下腹痉挛性或阵发性疼痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、出冷汗等症状，严重可影响患者的生活和学习质量。

原发性痛经是什么原因造成的？

原发性痛经的病因尚不明了，目前主要有以下几种解释：

1.前列腺素（PGs）合成和释放异常：子宫内膜合成PGF2a过多可引起子宫平滑肌收缩过强甚至痉挛从而出现痛经；而PGF2a入血循环后可引起胃肠道、泌尿道和血管等多处平滑肌的收缩，导致恶心、呕吐、腹泻、头痛等其他全身症状。

2.子宫收缩异常：子宫平滑肌不协调收缩及子宫张力变化可使子宫供血不足，导致子宫缺血和盆腔神经末梢对前列腺素的高度敏感，从而降低患者的疼痛阈值。

3.其他：白三烯、垂体后叶加压素的生成；精神、神经、个体疼痛阈值和遗传等因素。

原发性痛经怎么判断？

一些痛经的女性患者会疑惑，为什么一去医院诊疗，就会被要求做一些“必要”的检查。其实，这是因为来“大姨妈”时出现的腹痛不一定就是痛经，须与卵巢囊肿破裂或扭转、急性盆腔炎、子宫肌瘤蒂扭转、子宫腺肌病、急性胃肠炎、泌尿道结石等疾病引起的疼痛相鉴别，医生需要通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查等排除以上器质性病变后才可进行诊断。

如何缓解原发性痛经疼痛及其伴随症状？

首先，通过精神心理疏导让患者明白经期轻度不适是正常的生理反应，无需过度紧张。其次，对于中重度痛经可选择适当的药物治疗，如：

1.口服短效避孕药，疗效达90%以上，适用于无生育要求者。

2.前列腺素合成酶抑制剂：消炎痛栓或片、布洛芬、酮洛芬等，疗效约80%，适用于口服避孕药疗效不佳或口服避孕药禁忌者，副反应有胃肠道反应及过敏反应，因此消化道溃疡者禁用。

3.钙拮抗剂：硝苯地平片，副作用包括血压下降、心动过速、血管扩张性头痛及面部潮红。

再次，对于药物治疗无效的顽固性痛经可选择手术治疗，如：

1.宫颈管扩张术：适用于已婚宫颈管狭窄者。

2.神经切除术：适用于顽固性痛经，可行腹腔镜下骶前神经切除术。

鉴于患者的个体差异，且药物和手术都有相应的适应症和禁忌症，因此不管是药物治疗还是手术治疗建议在咨询专业医生后选择。

本文由复旦大学附属华东医院副主任医师朱丽红进行科学性把关。

“达医晓护”供稿

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